首 页 >> 新闻动态 >> 病例介绍

【技术的春天】一男子连续排出50多颗小石头……这样的案例不少见!

作者:杨爱成来源:肾病科发表时间:2019/3/18 12:09:42

  “没想到不用做手术,采用中西医结合治疗就能排出肾结石,治疗过程很轻松。”尹先生说。一个多月前,尹先生因“肾绞痛”而疼得满地打滚,他来到江门市五邑中医院肾病科住院,诊断为“泌尿系结石”。经过中西医结合一体化治疗,他先后排出了50多颗小石头,症状得到有效缓解。


  对于泌尿系小结石,外科医生认为无需处理,只需定期复查。对患者来说,尽管是小结石,对身体没多大影响,但不少人时常有身体不适感,而且有时候痛起来要命。江门市五邑中医院肾病科采用中西医结合一体化的治疗手段,已帮助数百位泌尿系小结石患者成功“排石”。
 

△杨爱成主任带队查房


长期喝水少,泌尿道“长”了结石

   一个多月前,55岁的尹先生腰腹部痛得厉害,到医院检查发现,原来泌尿道“长”了结石。尹先生长期从事高强度体力劳动,工作时出汗多、喝水少,久而久之就得了泌尿系结石。

  江门市五邑中医院肾病科主任杨爱成介绍道,泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾结石与输尿管结石为常见。当一个人长期饮水偏少,尿液中的矿物质、草酸、尿酸等浓度就会升高。当这些物质长期处于高浓度,达到饱和状态时,就会逐渐沉淀,形成肾结石。很多人由于工作繁忙,每天喝水很少,这是诱发结石的一个重要因素。此外,影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、长期卧床、营养缺乏、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用,都是结石形成的常见病因。
 


 

  据介绍,肾结石分为上尿道结石和下尿道结石。下尿道结石一般都是肾结石在尿液的冲洗作用下,往下排泄所致。正常情况下,人体每时每刻都有尿液生成。只要肾结石不影响正常尿液排泄,对人体基本没什么影响,但是如果肾结石比较多、比较大,对肾脏排泄尿液有影响,或者肾结石伴随着尿液冲刷掉到输尿管里,就会形成梗阻,阻碍肾脏里的尿液排出,从而出现肾积水。打个比方,肾脏是水箱,输尿管是水管,一旦水管堵住了,水就排不出去,水箱的水就会越积越多。上述情形的梗阻,短期内对肾功能影响不大,但一般超过3个月,就可能对肾脏的结构和功能造成不能逆转的损伤,导致“梗阻性肾病”。日积月累,肾脏就会被尿液撑大变形,肾脏壁也将变薄,功能衰竭。此时,即使再把结石取出来,恢复输尿管通畅,肾脏也恢复不了功能。这也是不少尿毒症透析患者的重要病因之一。

  2月11日,尹先生的超声检查提示,左侧输尿管下段结石并扩张,左肾少量积液;右肾小结石及小囊肿。这些结石并不算大,左侧输尿管结石约为4mm×3mm,右肾有多个小结石,约为3mm×2mm,囊肿大小为8mm×9mm、7mm×7mm。

  杨爱成主任表示,这位患者的情况较复杂,他的左肾出现了输尿管梗阻,即结石在输尿管那里卡住了,引起左肾积水,导致排尿不适(尿频尿急)、腰痛等症状。虽然患者的疼痛感非常明显,入院时表现为“肾绞痛”,但考虑到患者的肾结石较小,达不到手术指征,因此,采用中西医结合治疗的手段。


中西医结合治疗,男子排出50多颗米粒大小的石头

  对于肾结石的治疗,很多人第一个想到的就是手术治疗。如今,肾结石手术大多不用开刀,采用体外冲击波、硕通组合镜配合输尿管软镜技术等微创技术,即可成功取石,然而并非所有肾脏结石都适合手术治疗。
 

△杨爱成主任门诊接诊患者开方治疗
 

  “一般来说,肾脏大结石需要手术治疗,一般是指直径大于0.5cm、长度大于1cm,且不会导致尿路梗阻的结石。”杨爱成主任说,外科对于小结石一般采取姑息疗法,即不予处理,但即使是小结石,也有些患者会感到不适。碰到此类情况,一般都采用中西医结合一体化治疗进行“排石”,而对患者来说,一是大部分有效,二是不用手术,三是花费相对较少。不过,上述方法对老年患者或活动不便的患者,效果就相对较差。

  杨爱成主任介绍,肾脏小结石的中西医治疗方案,治疗周期一般为3—4周。西医方面,若合并有泌尿系感染,首先要控制感染,因为结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环,故结石合并感染时,应在控制感染的条件下进行结石检查和治疗。另外,应用解痉药、舒张输尿管平滑肌药等,有助结石排出;中医方面,可辨证施治。针对不同患者,通过中医辨证,服用经典排石方加减。此外,调节饮食、适当的运动等,也有利于肾结石排出。另外,多做肢体及跳跃运动,有利于肾结石排出。这些运动包括跳绳、跑步、上下楼梯、跳高、跳远等项目。若能够坚持每天做一定量的上述运动,肾结石就能够得到更好的治疗。
 

△杨爱成主任查房
 

  经过中西医结合治疗,几天后,尹先生在排尿时就排出了数颗结石。2月15日,尹先生的超声检查结果显示:右肾小结石及小囊肿;左肾、双侧输尿管未见明显异常声像。那就是说,尹先生左侧输尿管的结石已经排出了,尿路梗阻解除了。在之后几周的时间里,尹先生通过排尿,共排出了50多颗米粒大小的小结石。

  尽管超声检查结果显示,尹先生的右肾仍有小结石及小囊肿,但不适症状已明显减轻,排石排得比较干净。

  杨爱成主任表示,一般来说,形状比较规则的结石更容易排出,形状复杂的结石排出来的可能性就小。

  据不完全统计,多年来,江门市五邑中医院肾病科已帮助400多位泌尿系小结石患者成功“排石”。


预防肾结石,应多喝水

  “肾结石在广东地区较高发,各个年龄段均可发生,我科还曾接诊过20多岁的患者。”杨爱成主任说,这主要是由于广东地区夏季炎热,人体出汗多,从而造成体内水分不充足,尿液浓缩使晶体过于饱和,晶体沉淀形成结石。此外,常吃高蛋白食物和海鲜,也会增加肾结石的风险。司机、户外工作者等,由于工作性质,喝水较少,出汗多,也容易形成肾结石。

 

  “预防肾结石,最简单也是最有效的方法就是多喝水。”杨爱成主任说,普通人群最好能每天保持2000毫升至3000毫升的喝水量。

  泌尿系结石有30多种成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱氨酸(一种氨基酸)等。肾结石患者可以将排出的石头拿到有资质的医院化验,根据结石的成分,做出饮食方面的选择,以便预防结石的生出:尿酸结石应采用低嘌呤饮食,胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。

  杨爱成主任提醒,一般肾结石会引发腰痛、尿血等症状。若发生症状,患者要引起重视。没有结石的人最好一年检查一次彩超,而患有结石,但结石不大的患者,最好每半年做一次彩超复查。一旦发现结石在继续长大,则应做相应的处理。